在风湿性疾病的诊断与病情评估过程中，“风湿四项” 是医生常用的重要检测指标，它包含抗链球菌溶血素 O（ASO）、类风湿因子（RF）、C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）。
抗链球菌溶血素 O（ASO）
抗链球菌溶血素O（ASO）是人体感染A组β-溶血性链球菌后产生的抗体，主要用于辅助诊断链球菌感染相关疾病（如风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎）。正常值一般≤200 IU/mL，升高提示近期或既往感染，需结合症状和其他检查综合判断。
ASO的定义与作用
产生机制
A组链球菌分泌的溶血素O具有溶解红细胞和损伤组织的毒性。人体免疫系统会生成ASO抗体中和毒素，因此ASO水平升高间接反映链球菌感染史。
临床意义
展开剩余69%ASO检测主要用于判断是否曾感染链球菌，尤其对风湿热和急性肾小球肾炎的诊断有参考价值。但ASO升高≠确诊疾病，需结合临床表现（如关节肿痛、血尿）和其他指标（如血沉、C反应蛋白）。
类风湿因子（RF）
RF 是一以变异 IgG 为靶抗原的自身抗体，RF 有多种抗体类型，除 IgM 型，还有 IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgE 型。凝集实验检测到的是 IgM 型的自身抗体，以其 Fab 段与 IgG 分子 Fc 段结合。
类风湿因子是一种以变性 IgG 的 Fc 片段为靶抗原的自身抗体，主要存在于人体的血液和关节液中。正常参考值一般为 0 - 20 IU/mL（不同检测方法参考值有别）。RF 阳性可见于多种情况，最常见于类风湿关节炎，在类风湿关节炎患者中，约 70% - 80% 的患者 RF 呈阳性，且 RF 滴度与病情的活动性和严重程度相关，高滴度 RF 常提示疾病处于活动期，关节破坏风险较高。然而，RF 并非类风湿关节炎的特异性指标，在其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征，以及一些感染性疾病（如结核、乙肝等）、慢性肝病、老年人中，RF 也可能出现阳性，称为 “非特异性阳性”。因此，RF 阳性需要结合患者的症状、体征以及其他自身抗体检测结果，才能明确是否患有类风湿关节炎。
C 反应蛋白（CRP）
C 反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，由肝脏合成。在健康人体内，CRP 含量极少，正常参考值一般小于 10 mg/L 。当身体出现炎症、感染、创伤、手术等情况时，CRP 水平会在数小时内迅速升高，且升高程度与炎症的严重程度相关。在风湿性疾病中，CRP 可用于判断疾病的活动性和治疗效果。例如，类风湿关节炎患者在病情活动期，CRP 会明显升高，经过有效治疗后，随着炎症的控制，CRP 水平会逐渐下降。相较于其他指标，CRP 对炎症反应更为敏感，能快速反映病情变化，帮助医生及时调整治疗方案。此外，CRP 还可用于鉴别细菌感染和病毒感染，一般细菌感染时 CRP 升高较为明显，而病毒感染时 CRP 通常正常或仅轻度升高。
红细胞沉降率（ESR）
红细胞沉降率，简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度，正常参考值因性别而异，男性为 0 - 15 mm/h，女性为 0 - 20 mm/h。血沉增快可见于多种情况，包括生理性因素和病理性因素。生理性增快常见于月经期、妊娠期、老年人等；病理性增快则与炎症性疾病（如风湿性关节炎、结核等）、组织损伤、恶性肿瘤等有关。在风湿性疾病中，血沉增快常提示疾病处于活动期，其增快程度在一定程度上反映炎症的严重程度和病情进展。但血沉的特异性较差，很多疾病都可能引起血沉异常，所以同样需要结合其他检查和临床表现进行综合分析。例如，类风湿关节炎患者在活动期血沉往往明显增快，经过治疗后，若血沉逐渐恢复正常，通常意味着病情得到了有效控制。
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